Виниры – это тонкие накладки на переднюю поверхность зубов в зоне улыбки для устранения эстетических дефектов эмали. В стоматологии виниры относят к микропротезам. Их толщина варьируется от 1,3 до 1,5 – 2 мм, а у керамических ультраниров – от 0,3 до 0,5 мм. В отличие от установки коронок, винирование менее травматично. Пластинки приклеиваются к зубной поверхности с помощью специального адгезивного состава. Они придают зубному ряду идеальную форму и нужный оттенок.

Кому подходят керамические виниры:

Главное и единственное показание к установке виниров — желание пациента. Накладки используют для реставрации зубов и устранения визуальных дефектов, которые могут беспокоить человека.

Какие проблемы решает установка виниров:

• промежутки между зубами — тремы и диастемы;
• сколы;
• потемнение зубов при флюорозе, а также различные пороки развития эмали
• форму зубов, например слишком маленькая или широкая коронковая часть;
• оттенок — когда отбеливание не помогает достичь желаемого оттенка;
• стираемость эмали;
• клиновидные дефекты — поврежденная область зуба у десны в форме клина, возникающая из-за некариозного разрушения эмали;
• повышенной чувствительности зубов, то есть болезненность при реакции на горячее, холодное или сладкое;
• потемнения пломбировочного материала на лицевой поверхности зубов.

Как происходит установка?

• Устанавливают керамические виниры за два визита к стоматологу. На первом приеме врач проводит консультацию, объясняет нюансы процедуры, собирает анамнез, помогает выбрать цвет и тип пластинок. Для виниров обычной толщины и ультраниров необходимо подготовить зуб. Его препарируют – шлифовальной машинкой снимают до 1,5 – 2 мм твердых тканей. Это безболезненная процедура, но после удаления эмали зуб становится чувствительным к внешним воздействиям.
• С подготовленной поверхности делают слепок, а после закрывают ее временной пластиковой накладкой. Слепок пересылают в лабораторию. Зубные техники изготавливают индивидуальный винир и отправляют его в стоматологическую клинику. Процесс занимает около недели.
• На повторном приеме пациент примеряет микропротез. Если все в порядке, врач приступает к фиксации пластинки. Ее поверхность обрабатывается протравочным гелем для улучшения адгезии. Керамический винир приклеивается на стоматологический цемент. Когда он застынет, пропадет дискомфорт от культи зуба. Повышенная чувствительность может длиться до недели – двух после установки микропротеза.

Коронка — по сути колпачок, который надевается поверх зуба и полностью повторяет его форму. Самое распространенное показание к его установке — разрушение зуба более чем на 50% из-за кариеса, трещины или перелома. Например, врач предложит поставить коронку, если у зуба отсутствует одна стенка и имеется глубокая кариозная полость. Пломба в этом случае получится слишком большой — она будет неравномерно распределять нагрузку на зуб и часто скалываться, либо со временем треснет сам зуб и его придется удалять.

Какие бывают коронки?
Наиболее эстетичные — циркониевые коронки и коронки из керамики E-max. По внешнему виду они приближены к натуральным зубами. Кроме того, такие коронки не вызывают аллергии и не взаимодействуют с десной.

Коронки на зуб

Другие показания к установке коронок:

Аномальная форма зуба. Иногда зубы прорезываются неправильной формы, например, бочкообразной или конической. Это портит эстетику улыбки и приводит к нарушениям прикуса. В этом случае форму зуба корректируют с помощью коронки.
Сильное окрашивание зуба. Коронку ставят, если цвет нельзя изменить с помощью процедуры отбеливания или установки винира.
Защита зуба после лечения корневых каналов. Удаление «нерва» приводит к ослаблению зуба. Его укрепляют с помощью штифта или вкладки, а затем покрывают коронкой.
Протезирование. Иногда коронками приходится покрывать зубы, к которым крепится съемный протез.

Более бюджетный вариант: металлокерамические коронки. Они имеют металлический каркас, который сверху покрыт слоем керамики. В целом такие коронки выглядят достаточно естественно, но при ярком освещении сквозь них может просвечивать серый металл. К тому же, они со временем окисляют десну, из-за чего та приобретает синюшный оттенок. По этой причине металлокерамические коронки не рекомендуют устанавливать на передние зубы.

Как ставят коронки?
Сначала зуб готовит к протезированию стоматолог-терапевт: при необходимости он пролечивает корневые каналы и формирует культю зуба из пломбировочного материала. Затем к работе подключается ортопед. Он обтачивает зуб на толщину будущей коронки и снимает слепки. Обработка проводится под анестезией, поэтому боли не вызывает.
На время изготовления постоянной коронки врач устанавливает на зуб временную — из композитного материала или пластмассы. На повторном визите постоянную коронку примеряют и, если все в порядке, фиксируют на зубе с помощью цемента.

Процедура имплантации состоит из нескольких этапов. Сначала хирург вживляет в кость челюсти металлический винт — имплант. Затем устанавливает на него переходник — абатмент. А уже на нем закрепляет коронку — это собственно то, что мы видим во рту.

Циркониевая коронка на имплант — это ортопедическая конструкция, изготовленная из диоксида циркония, высокопрочного и биоинертного материала белого цвета.

Коронки на имплант

Металлокерамические коронки
Основание таких коронок сделано из металла, а сверху они покрыты керамической облицовкой, которая имитирует эмаль натуральных зубов.

Плюсы металлокерамических коронок: прочность, надежность и долгий срок службы — в среднем они стоят по 10—15 лет.

Минусы:
1.Недостаточная эстетика. При ярком освещении металлический сплав просвечивает сквозь облицовку и придает искусственному зубу сероватый оттенок. К тому же металлический каркас со временем окисляет десну — в итоге она приобретает синюшный цвет. По этим причинам металлокерамику обычно не рекомендуют устанавливать на передние зубы. Но она может стать неплохим вариантом при протезировании задних участков челюсти.
2.Металлокерамические коронки не подлежат ремонту. Если с коронки отколется облицовка, ее нельзя будет залатать — придется делать новую. Хотя если скол небольшой и не виден при улыбке, его можно будет зашлифовать.
3.У некоторых пациентов возможна аллергическая реакция на металл.

Виды коронок по способу крепления:
Коронка может быть с цементной и винтовой фиксацией. В первом случае коронка по сути приклеивается к абатменту с помощью специального цемента. Во втором — прикручивается к нему минивинтом через отверстие сверху. Это отверстие затем закрывают композитным материалом — он делает головку винта невидимой.
Постоянные коронки для имплантов изготавливают из металлокерамики и диоксида циркония.

Циркониевые коронки
Оптимальный вариант, диоксид циркония не окисляется, поэтому коронки из него не вызывают аллергии и подходят всем пациентам. Плюс они наиболее эстетичны. Диоксид циркония — это природный материал, цвет и прозрачность которого схожи с цветом и прозрачностью натурального зуба. Поэтому он выглядит во рту максимально естественно. Для большей эстетики циркониевые коронки также покрывают слоем керамики — ее окрашивают под цвет родных зубов пациента.

Другие преимущества циркониевых коронок: они не влияют на цвет десны и служат до 20 лет. Устанавливать их можно как на передние, так и на задние зубы.

Съемное протезирование - это протезы,которые можно извлекать из полости рта. Они устанавливаются при отсутствии одного или нескольких зубов и не требуют сложного ухода, ведь в любой момент протез можно вытащить и промыть.
Недостатков у вставного протезирования не много. В редких случаях возможны перегрузки десны, быстрый износ или выпадение конструкции изо рта. Все зависит от того, насколько точно врач собрал данные для последующего изготовления протеза.

Съемные протезы бывают разных видов:

• Протез - бабочка (замещает от 1 до 3 зубов)
• Частично съемный протез (замещает от 3 и более зубов)
• Полный съемный протез (замещает весь зубной ряд)

Съемное протезирование

Разновидности съемных протезов по материалу:

Пластиночные из акрила
Состоят из цельного акрилового базиса, в котором установлены пластмассовые коронки. Крепятся на деснах с эффектом «присоски» — базис присасывается к десне, как «замыкающий клапан».
Акри Фри (Acry Free)
Протезы нового поколения изготавливают из безмономерного эластичного материала, не содержащего в составе мономеров. Гипоаллергенны, прочны, но при этом эластичны. Показаны пациентам с хроническими заболеваниями дёсен: пародонтит и пародонтоз. Акри Фри устанавливают при частичном или полном отсутствии зубов.
Нейлоновые протезы
Изготавливают из тонкого, гибкого нейлона (полиамида). Практически не заметны на десне.
Подходят только в качестве временного решения перед имплантацией (на период костной пластики). Базис быстро просаживается, на нем скапливается налет, теряется эстетика.

Протезирование на имплантах при полном отсутствии зубов можно разделить на 3 типа: съёмное, несъёмное и условно-съёмное.
Съёмное протезирование на имплантах подходит тем пациентам, которые уже пользовались съёмным протезом, но так и не смогли к нему привыкнуть. Любой вариант съёмного протезирования на имплантах сильно улучшит качество жизни таких пациентов.
Однако если Вы ни разу не пользовались съёмным протезом, то психологически к такой конструкции будет непросто привыкнуть.
В таком случае, оптимальным вариантом будет несъёмное, либо условно съёмное протезирование на имплантах. Условно-съёмное означает, что протез фиксируется с помощью винтов. Его может снять только стоматолог, пациент пользуется им как своими собственными зубами.

Съёмное протезирование на имплантах проводится на 2-4 имплантах. Самым распространённым вариантом является установка 4 имплантов с шаровидными аттачменами (либо локаторами). Плюсы такого метода заключаются в хорошей фиксации протеза, лёгкой гигиене полости рта, простоте конструкции, а, как следствие, в ее недороговизне. Съёмный протез на 2 имплантах с аттачменами используется в тех случаях, когда недостаточно костной ткани для установки 4-х, фиксация протеза в таком случае хуже. Минусы такого метода лечения заключаются в том, что протез распределяет нагрузку не только на импланты, но и на десну. Под давлением протеза десна атрофируется, поэтому необходимо делать перебазировку протеза в среднем раз в год. Также ослабляется крепление на аттачменах, необходимо периодически заменять удерживающие матрицы. Срок службы самого протеза составляет около 5 лет.

Протез на имплантах

Несъёмное протезирование проводится на 6 имплантах при классической имплантации. Возможно также восстановить зубы на 4 имплантах по методике all-on-4, в таком случае 2 из 4 имплантов ставятся под углом до 45 градусов. Методика имеет свои плюсы и минусы. Про All-on-4 будет написано дальше в этой статье.
Несъёмное протезирование полностью имитирует свои собственные зубы и легче всего переносится психологически. На период интеграции имплантов пациент пользуется временным съёмным протезом, либо имплантация зубов проводится с одномоментной нагрузкой несъёмным пластмассовым протезом.
Срок службы пластмассового протеза – 1 год. Его можно заменить на металлокерамический, либо циркониевый после полного заживления имплантов. На челюсти через 3 месяца. Сами импланты при этом не затрагиваются.
В том случае, когда постоянный протез изготавливается на винтовой фиксации, речь идет об условно-съёмном протезировании на имплантах. Условно-съёмное означает, что протез может снять только стоматолог. Самостоятельно пациент его снять не может, он ощущается и функционирует как свои собственные зубы.
Плюсы винтовой фиксации заключаются в том, что протез можно снять в случае необходимости. В отличие от цементируемых протезов, которые невозможно снять, не распилив их. Однако, сложность конструкции, а как следствие и стоимость, возрастают.

Команда:

Образование:
ТГМУ (2022г.)

Повышение квалификации –
«Композитные материалы и адгезивные системы ivoclar» ООО «Ивоклар Вивадент» 2022г.

«Современный подход к фиксации непрямых реставраций» ООО «Ивоклар Вивадент» 2023г.

«Морфология передних и боковых зубов по методике А. Ветчинкина» 2023г.

Образование:
ЧГУ им. А. А. Кадырова (2021г.)

Повышение квалификации –
«Реставрация жевательной группы зубов» Ермилов П.С. (2021г.)

«Основы дентальной имплантации » Абдуллаев И.Р. (2021г.)

«Эстетика мягких тканей - планирование и реализация» (2024г.)

Образование:
ТГМУ (2020г.)

Повышение квалификации –
«Современная эндодонтия в деталях. Практический курс» (2021г.)

«Устранение процедурных ошибок возникающих при первичном и повторном лечении корневых каналов» Болячин А.В.(2022г.)

«Эстетическая реставрация фронтальных и жевательных зубов композитными материалами» Николаев А.И.(2023г.)

Образование:
МГМСУ им. А. И. Евдокимова (2020г.)

Повышение квалификации –
«ЭVOLUTION 2.0 - 8 ключей ортодонтического лечения» Ермаков А.С. (2021г.)

«Современные принципы ортодонтического лечения» Нуртдинов И.Р. (2022г.)

«Элайнеры как новый этап развития ортодонтии» (2023г.)

Образование:
ЧГУ им. А. А. Кадырова (2019г.)

Повышение квалификации –
«Восстановление дефекта зубных рядов с помощью дентальных имплантатов» (2020г.)

«Прогнозируемая имплантация и мягкотканная аугментация Nobel Biocare» (2022г.)

«Минимальное-инвазивное препарирование под полную коронку» (2023г.)

Образование:
ТГМУ (2022г.)

Образование:
ТГМУ (2022г.)

Образование:
ЧГУ им. А. А. Кадырова (2019г.)